活动内容：

目前对医院来讲，医保资金已经占其收入的绝大部分，医保的精细化管理就显得尤为迫切。随着医药卫生体制改革的不断推进，医疗保障体系的不断完善，医院如何控制医疗费用过快增长，强化规范医疗行为、完善医疗保险、改革医药流通等政策联动，推动实现医疗费用增长与社会经济发展、医保基金运行和群众承受能力相协调就显得尤为重要。为落实国家发展改革委、卫健委《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》和人社部《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》的主要精神，我中心决定举办“2019医院医保与物价高层论坛暨病种付费、病案填写、收费管控与DRGs应用实操培训班”。本次论坛将围绕医疗物价改革、医保资金管理、医保质量管理与评价、医保拒付管理与医保智能审核、参保者的就医管理、付费方式改革等相关专题进行交流学习，共享标杆医院的医保管理实践经验。

会议日程：

一、新医改政策下的按病种结算专题

1、医院按病种分值结算管理思路

2、医保支付方式改革优缺点分析

1) 指定病种限额结算案例分析：内镜下手术住院医疗费限额结算

2) 特殊结算与医院调控策略

3、医保新病种结算模式与管理——路径：单病种管理-单病种结算

4、医保按病种结算案例分享：116 种

1)结算方式与结算规则

2)按病种付费与原指定结算项目的区别

3)患者的就医管理与结算申报

5、按病种结算经验总结与费用控制

二、医疗服务价格政策解读

1、医疗物价改革对医院经济运营的影响分析及管理对策;

2、详解《医疗服务价格》中基本框架、项目编码、名称、内涵、除外内容、计价单位、收费价格和说明等方面的实战应用技巧;

3、现阶段医疗服务价格管理特征

4、按病钟、诊断单元、服务单元、签约服务包医疗服务定价方式的实战应用;

5、医疗服务价格及管理模式

三、医院医疗服务价格管理的实施与操作

1、医院物价体系建设

2、医院物价团队人力资源管理

3、医院物价管理案例分析

4、等级医院评审条款解析

5、医院医疗服务价格管理机构设置

6、医院医疗服务价格管理机构工作分工

7、物价管理案例一：乳腺病去调研

8、物价管理案例二：手术项目成本分析

9、物价管理案例三：临床科室收费自查

四、医保付费方式改革经验分享

1、由总额控制下和医保考核目标与精益管理

1)医院医保专员队伍建设案例分享

2)总额目标与医保质量建设管理

3)医院单病种管理的服务策略与单病种程序架构

4)以稽查问题为抓手，不断强化规范医疗行为和规则管理(案例：医保智能稽查住院系统查扣事项)

2、建立医保总额综合分析系统，实现量化统计自检

1)精准总额控费目标，实现从专科到医师的自我管理

2)数据调整：各种稽查违规数据分布及剔除

3)按市医保规则进行的各类费用类别归集费用自动生成结构占比表

4)精准助力学科效率效益与前瞻——科室成本、收入、效益分析

5)市职工医保住院费用分析

6)案例1：某医院按病种付费在医院的实施分析;

7)案例2：DRG支付模式在某医院医保管理中的实践;

8)案例3：某医院医保付费总额控制之下的医保管理探索。

五、DRGs应用与医保支付

1、DRGs的分组与应用

1)DRGs基本策略与分组方式

2)基于ADRGs到DRGs的统计

2、基于DRGs的评价

1)医疗服务绩效评价应用

2)DRG的应用原理与权重设定的方式

3)案例：DRGs绩效评价指标举例

4)案例：基于DRGs绩效评价指标计算：低风险组死亡

5)案例：基于DRGs绩效评价结果

6)利用DRGs制定平均住院日计划

3、基于DRGs的支付

1)DRGs的应用原理

2)定额付费费率形成的基本原理

3)DRG付费的原理与工作模式

4、支付试点评价

1)项目背景和评价方法

2)试点医院服务评价与DRGs-PPS权重表

3)用于本次评估的定量评估指标

4)试点医院与对照医院主要指标比较

5)效果评价与改进建议

六、医疗保险资金的管理

1、 医疗险资金的年度预算编制与申报

2、 医疗保险资金的分类管理与结算(按项目付费、按病种付费、按床日付费、按定额包干结算、按总额预付年终考核结算的管理细则与结算注意事项)

3、案例：某医院医疗保险资金对账与催欠实践经验分享

4、案例：某医院医疗保险资金会计核算实务与日常财务管理表单分享

5、科室医疗费用指标的动态监测与反馈实务

七、医疗保险拒付与风险管理

1、医疗保险谈判机制探析与案例分析

2、案例：某医院医疗保险拒付的管理流程、风险防范、奖惩办法与原因分析

3、医院医疗保险费用内部审核管理新进展

4、案例：某医院医保智能审核系统在医保管理中的应用

5、案例：某医院医疗保险患者住院风险管理与防范办法

联系方式：

电 话： 0531-66895018

手 机： 18906441108

E--mail： 18906441108@163.com